Vigilância longitudinal dos níveis séricos de íons titânio em pacientes com substituição total da articulação temporomandibular impressa em 3D indígena

Jun 02, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 7275 (2023) Citar este artigo

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O objetivo deste estudo longitudinal foi monitorar os níveis séricos de íons de titânio em vários intervalos de tempo em pacientes com substituição total da articulação temporomandibular (ATM) impressa em 3D. O estudo foi realizado em 11 pacientes (homens: 8; mulheres: 3) que foram submetidos à ATJ unilateral ou bilateral da ATM. Amostras de sangue foram coletadas no pré-operatório (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) e 1 ano (T3) de pós-operatório. Os dados foram analisados ​​e um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os níveis séricos médios de íons titânio em T0, T1, T2 e T3 foram 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L e 47,91 ± 15,47 mcg/L, respectivamente. . Os níveis médios de íon titânio sérico aumentaram significativamente nos intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) e T3 (p = 0,00). Não houve diferença significativa entre os grupos unilaterais e bilaterais. O íon titânio sérico continuou a apresentar níveis aumentados até o último acompanhamento de 1 ano. Este aumento inicial dos níveis séricos de íons de titânio é devido à fase inicial de desgaste da prótese que se manifesta ao longo de 1 ano. Mais estudos com amostras grandes e acompanhamentos de longo prazo são necessários para ver o efeito deletério, se houver, na TJR da ATM.

A cirurgia aloplástica de substituição total da articulação temporomandibular (ATM) (TJR) emergiu como uma modalidade de tratamento válida na doença da ATM em estágio terminal1,2. No entanto, nos últimos anos, grande parte da preocupação está centrada na biocompatibilidade dos metais utilizados para reconstruir a articulação e na sua lixiviação no ambiente circundante3,4. Materiais aprovados pela Associação de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (USFDA) são usados ​​para a fabricação de TMJ TJR, que incluem polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE), ligas de cromo (Co-Cr-Mo), liga de titânio (Ti6Al4V) e titânio comercialmente puro ( cpTi). Mas eles se desgastam sob carga funcional e levam à formação de detritos metálicos ao redor da prótese e dos tecidos moles circundantes, podendo levar a uma condição conhecida como metalose4. A metalose é descrita como uma condição médica que envolve acúmulo e deposição de detritos metálicos nos tecidos do corpo5. Os detritos metálicos aprisionados entre essas superfícies da prótese levam ao desgaste integrado, agravando o quadro6,7. Esse processo de acúmulo de detritos metálicos devido ao atrito mecânico é melhor descrito pelo termo tribocorrosão7,8. O estudo do atrito, lubrificação do material e desgaste aliado ao processo de corrosão é denominado tribocorrosão7.

O desgaste da superfície articular leva ao acúmulo de detritos metálicos ao redor da superfície articular. Esses detritos polarizam os macrófagos, causando liberação de quinases e ativação do fator nuclear kappa b e ativação de macrófagos. Esses macrófagos ativados secretam ainda mucopolissacarídeos 1, interferons gama, TNF alfa e endotoxinas que levam conclusivamente à ativação de osteoclastos que levam à reabsorção óssea na área articular. Esses macrófagos combinam-se com partículas metálicas e formam complexos que são levados para diferentes órgãos do corpo através da corrente sanguínea, levando a sintomas sistêmicos e toxicidade (Fig. 1)9,10,11.

Patogênese da metalose.

Não existe um parâmetro único que possa ser utilizado para o diagnóstico de metalose. Para chegar a um diagnóstico final, história detalhada, exame clínico completo do paciente combinado com achados radiológicos e investigações laboratoriais, incluindo proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), teste de transformação de linfócitos (LTT) e soro, sangue total, e níveis de íons metálicos na urina são necessários. Os sinais e sintomas habituais são dor, febre, descoloração da pele ao redor da prótese, crepitação e sensibilidade em relação à prótese. Outros sinais e sintomas podem incluir apresentação variável, como combinação de sintomas cardiovasculares, neurológicos e sintomas endócrinos que dependem dos níveis do íon metálico sistêmico. Os achados radiológicos incluem a área radiotransparente ao redor da prótese, deslocamento da prótese que pode indicar o processo de osteólise. A correlação de todos esses sinais e sintomas, características radiológicas, níveis elevados de PCR, VHS, LTT e níveis elevados de íons metálicos no sangue, soro e urina podem ajudar no diagnóstico de metalose12.