Reconstrução de defeitos ósseos maxilofaciais usando paciente

Jun 10, 2023

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 7538 (2022) Citar este artigo

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O objetivo deste estudo retrospectivo é verificar a eficácia e segurança de implantes de titânio específicos para pacientes em ossos maxilofaciais, com acompanhamento em longo prazo. Um total de 16 pacientes com vários defeitos maxilofaciais foram submetidos à reconstrução com implantes de titânio específicos do paciente. Implantes de titânio, fabricados por fusão por feixe de elétrons, sinterização seletiva a laser ou fresagem, foram inseridos na maxila, mandíbula ou zigoma. Acompanhamento de longo prazo (36,7 ± 20,1 meses) foi realizado após a cirurgia. A fusão óssea do corpo do implante de titânio, infecção pós-operatória, consolidação viciosa do implante, resultados funcionais, satisfação do paciente, subsidência, osteólise ao redor dos implantes e complicações foram registrados e analisados ​​no último acompanhamento. Dos 28 implantes, apenas um não conseguiu unir-se ao osso; portanto, foi realizada cirurgia de revisão. Não foram observados osteólise ou subsidência ao redor dos implantes de titânio nem eventos adversos; a pontuação média da VAS para satisfação foi 9. Todos os pacientes incluídos neste estudo estavam estética e funcionalmente satisfeitos com seus resultados cirúrgicos, e as complicações de falha de fixação e insatisfação estética foram bem resolvidas. O titânio específico do paciente mostrou resultados satisfatórios quando usado para tratar vários defeitos orais e maxilofaciais. Um implante de titânio impresso em 3D pode ser efetivamente usado na reconstrução do zigoma e da mandíbula, em vez de osso autógeno, sem morbidade do local doador.

Dentre os vários ossos que compõem o crânio, a maxila, a mandíbula e o complexo zigomático são partes do esqueleto que determinam o contorno da aparência facial e permitem a mastigação1. Quando ocorrem deformidades craniofaciais congênitas no esqueleto facial, como síndrome de Crouzon ou Treacher-Collins, microssomia hemifacial ou defeitos adquiridos devido a traumas ou tumores, problemas estéticos e funcionais, como desarmonia facial, assimetria facial e problemas mastigatórios, podem se desenvolver2 .

O enxerto ósseo autógeno ou a colocação de implantes é o principal método utilizado para tratar tais defeitos. Os enxertos ósseos autólogos são amplamente biocompatíveis; entretanto, podem ocorrer problemas como morbidade da área doadora, falha cirúrgica e dificuldade de reoperação3. Na colocação de implantes, não há morbidade no local doador; entretanto, pode haver problemas em termos de biocompatibilidade dependendo do material e aumento do custo cirúrgico que acompanha o custo do material4. Além disso, ambos os métodos não são orientados para defeitos nos métodos cirúrgicos convencionais; portanto, a desarmonia facial residual após a cirurgia não pode ser evitada.

Os rápidos avanços na tecnologia digital levaram a uma mudança de paradigma no campo da cirurgia oral e maxilofacial. Por exemplo, a difusão e o desenvolvimento da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), do projeto assistido por computador (CAD), da fabricação assistida por computador e das impressoras tridimensionais (3D) permitiram uma cirurgia precisa e rápida5. No caso das impressoras 3D, diferentemente dos materiais resinosos que estavam disponíveis no início, atualmente é possível imprimir materiais de titânio cuja biocompatibilidade já foi verificada como implantes dentários6,7.

Este artigo relata os resultados clínicos de acompanhamento a longo prazo da aplicação de implantes de titânio específicos do paciente em defeitos maxilares, mandibulares e zigomáticos devido a diversas causas congênitas e adquiridas. A variável de desfecho primário foi a fusão óssea entre o implante e o osso. Desfechos secundários, pesquisa como infecção pós-operatória, avaliação de satisfação, osteólise, subsidência do implante de titânio e segurança, foram avaliados.

Foram incluídos 16 pacientes (7 mulheres e 9 homens) com idade média de 32,3 ± 14,9 anos (variação de 9 a 78 anos). Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 36,7 ± 20,1 meses de pós-operatório (variação de 8 a 79 meses). Uma fratura de parafuso foi encontrada em um dos cinco pacientes submetidos à reconstrução óssea da mandíbula durante um período médio de observação de 48 meses. Dois dos cinco pacientes submetidos à reconstrução da maçã do rosto foram submetidos à cirurgia de revisão devido à insatisfação estética durante um período médio de observação de 28 meses. Não houve efeitos colaterais durante 20 meses em seis pacientes nos quais defeitos ósseos excessivos causados ​​por cirurgia plástica anterior foram reconstruídos com implantes.